「手数料サービスクーポン」ご利用申込みフォーム

  1. STEP01

    フォームの入力

  2. STEP02

    入力内容の確認

  3. STEP03

    送信完了

  1. STEP01

    フォームの入力

  2. STEP02

    入力内容の確認

  3. STEP03

    送信完了

  1. STEP01

    フォームの入力

  2. STEP02

    入力内容の確認

  3. STEP03

    送信完了

  • ご指定の日専連カードご利用分の分割手数料(3・5・10回払い、ボーナス2回払い)をサービスさせていただきます。
  • 必須 は入力必須項目ですので、必ずご入力ください。
  • メールアドレスは正しくご入力ください。
  • 入力内容をご確認ください。
送信内容を受け付けました。
クーポンNo.(半角数字)必須

例)1234567
カード番号(半角数字)必須
- - -
例)3582-0201-1111-2222
有効期限(月/年)必須

例)03/20
お名前 必須
連絡先電話番号(半角数字)必須

例)017-776-2000
携帯電話番号(半角数字)

例)090-0000-1111
メールアドレス 必須
メールアドレス (確認用)必須
お買上日 必須
平成
※月日は2ケタでご入力ください。 例)4月の場合・・・「04」 1日の場合・・・「01」
ご利用店舗名 必須
ご利用金額 必須
お支払回数 必須
カードご利用時のお支払回数と、手数料サービスクーポンのご申請分割回数が異なる場合は、別途回数変更が必要となりますので、
本サービスお申込み前に ☎ 017-776-2043へご連絡をお願いいたします。
 
●注意事項
1) このサービスは「手数料サービスクーポン」をお持ちのお客様がご利用いただけるサービスです。
2) クーポンは、ご本人様以外はご利用いただけませんのでご注意願います。
(第三者へ譲渡することはできません)
3) クーポンのご利用は1回限りとさせていただきます。
4) ご利用上限額は、クーポンに記載された金額までとさせていただきます。
5) クーポンのご利用は、ご利用割賦枠内でのご利用に限りますので、あらかじめご了承願います。
6) ご利用月の翌月5日までにお申込みをお願いいたします。
期日を過ぎますと手数料サービスのお申込みをお引受けいたしかねますのでご了承願います。
また、クーポンの有効期限切れの場合もお引受けいたしかねますのでご了承願います。
7) べんりぼメンバーズ(全リボ宣言)ご登録の場合はご利用いただけませんのでご了承願います。